世界骨質(zhì)疏松日
其初期無(wú)明顯癥狀
繼而出現(xiàn)腰背部疼痛、身高變矮
甚至出現(xiàn)全身多部位的骨折
這些以前我們以為的衰老征象
都可能正提示您患有骨質(zhì)疏松癥
而在我國(guó)，
中老年人群中約有97%患有脊椎疾病
以脊柱為病變部位的骨質(zhì)疏松癥
嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量
近年來(lái)又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)
已成為脊柱科乃至骨科最常見(jiàn)的疾病之一
今天，我院骨一科（脊柱?？疲┲魅尾苷?/p>
來(lái)給大家科普骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的危害與防治
什么是骨質(zhì)疏松癥？
骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。常見(jiàn)于老年人及絕經(jīng)后女性。
骨質(zhì)疏松癥可怕在哪里呢？
首先，骨痛會(huì)影響日常生活，導(dǎo)致活動(dòng)靈敏度下降，彎腰屈膝等功能活動(dòng)受限、臥床時(shí)間增加。其次，可能帶來(lái)“脆性骨折”這一嚴(yán)重后果，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，甚至打一個(gè)噴嚏，就會(huì)發(fā)生脊柱的壓縮性骨折。
據(jù)曹正霖介紹，骨質(zhì)疏松性骨折易發(fā)部位包括椎體、髖部、腕部等。而據(jù)美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國(guó)每年因骨質(zhì)疏松而繼發(fā)的骨折多達(dá)150萬(wàn)次以上，其中椎體壓縮性骨折就占到了70萬(wàn)，以女性及高齡患者多見(jiàn)。
發(fā)生腰背痛時(shí)，你會(huì)想到是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折嗎？
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有180萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松發(fā)生椎體壓縮性骨折。但其發(fā)病常出現(xiàn)的胸腰背疼痛，卻常被人認(rèn)為是身體老化的正?，F(xiàn)象，或當(dāng)做是簡(jiǎn)單的扭傷。只有不足1/4患者有明確跌倒病史，以致很多患者錯(cuò)過(guò)了最佳就診和治療的時(shí)機(jī)。
我院骨一科也常接診這樣的患者。最近，86歲的譚阿姨就突然出現(xiàn)腰背部疼痛、活動(dòng)受限，傷后在家休養(yǎng)，癥狀無(wú)緩解，于是來(lái)我院門診就診，檢查后發(fā)現(xiàn)是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折。據(jù)其回憶，可能曾經(jīng)彎腰搬過(guò)東西，就開(kāi)始出現(xiàn)系列癥狀。所幸發(fā)現(xiàn)較早，曹正霖及團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施椎體強(qiáng)化微創(chuàng)手術(shù)治療后，老人很快就恢復(fù)了正常生活。
曹正霖為患者做檢查（資料圖）
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷與治療
據(jù)估計(jì)，中國(guó)治療骨質(zhì)疏松性骨折的直接費(fèi)用超過(guò)125億美元；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折，椎體再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，15%-33%患者在1年內(nèi)死亡。面對(duì)這些可怕的后果，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療更為關(guān)鍵。
那么，如何判斷是否發(fā)生了骨質(zhì)疏松性脊柱骨折呢？
曹正霖表示，正如譚阿姨的例子，大多數(shù)患者并無(wú)明顯外傷史，或僅有輕微外傷（如扭傷、顛簸等），有的可能只是咳嗽、噴嚏、彎腰等日?；顒?dòng)，便引發(fā)了骨折。而癥狀上常?？梢?jiàn)不同程度的、持續(xù)的胸背部、腰背部疼痛。
總的來(lái)說(shuō)，如果家中老人突發(fā)腰背部疼痛，臥床時(shí)疼痛減輕、活動(dòng)時(shí)疼痛加重，就需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。
治療的基本原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療，其中復(fù)位固定則包括非手術(shù)和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療：
癥狀及體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無(wú)神經(jīng)功能損害、無(wú)法耐受手術(shù)者，可采取非手術(shù)治療。
其治療方案包括：臥床休息4周，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動(dòng)和功能鍛煉等。
手術(shù)治療：
1、椎體強(qiáng)化微創(chuàng)手術(shù)治療（PVP或PKP）
據(jù)曹正霖介紹，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不同于一般創(chuàng)傷性骨折，老年人骨質(zhì)量差、愈合緩慢，長(zhǎng)期臥床會(huì)加重骨質(zhì)疏松，骨折更加難以愈合。因此，疼痛劇烈或無(wú)法耐受長(zhǎng)期絕對(duì)臥床的患者，推薦通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP或PKP）進(jìn)行治療。
手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后第二天可下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，有助患者盡快回到正常生活。
2、開(kāi)刀手術(shù)治療
對(duì)有脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、需行截骨矯形以及不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，可考慮行開(kāi)刀手術(shù)治療。但其創(chuàng)傷大，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折該如何防治？
這一骨折的前綴為“骨質(zhì)疏松癥”，所以首要預(yù)防的便是“骨脆脆”。目前，骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。DXA測(cè)量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)。建議絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性定期進(jìn)行檢查，以確認(rèn)自身骨質(zhì)情況，以更好地預(yù)防相關(guān)疾病。
同時(shí)，曹正霖也給市民提供了日常生活的預(yù)防建議：
預(yù)防小貼士
1、飲食習(xí)慣
積極鼓勵(lì)調(diào)整生活方式，保證每日膳食豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡。應(yīng)多吃鈣及維生素D含量較高的食物，如蛋類、豆類、魚(yú)類、菌菇、燕麥、奶制品等。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，多飲水，增進(jìn)食欲，促進(jìn)鈣的吸收。注意戒煙、限酒，避免過(guò)量飲用可樂(lè)等碳酸飲料。
2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
研究表明，缺乏合理的體育鍛煉可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松癥，體育鍛煉可刺激骨量增加，防治負(fù)重骨骨量丟失。通過(guò)鍛煉也可改善機(jī)體的靈活性和全身情況，降低骨折率。
可選擇中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳、五禽戲、八段錦等。生活中保持1周3-4次慢跑、快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)亦有幫助。運(yùn)動(dòng)時(shí)遵守量力而行的原則，最好是選擇喜歡并能堅(jiān)持的方式。
3、骨健康基本補(bǔ)充劑
鈣劑和維生素D是日常防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。充足的日照可促進(jìn)維生素D的合成，增加骨礦含量。
一般建議在11:00-15:00，暴露四肢及面部皮膚于陽(yáng)光下15-30分鐘（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），２次/周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素Ｄ的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以免灼傷皮膚。
4、抗骨質(zhì)疏松藥物
有需要的人群可在醫(yī)囑下補(bǔ)充相關(guān)藥物。包括：
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雙膦酸鹽類、降鈣素（CT）類：目前最常使用的抗骨質(zhì)疏松治療藥物之一，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)老年性骨質(zhì)疏松所致的腰腿痛、骨病引起的骨痛有特效。一般給藥2-3周后疼痛可緩解，能減少其他鎮(zhèn)痛藥的用量。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、雌激素類藥物：大部分用于女性患者。能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。
?、诠切纬纱龠M(jìn)藥：
甲狀旁腺激素類似物：以特立帕肽為代表。適用于絕經(jīng)后、男性和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥以及高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的治療。
總之，對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的預(yù)防及治療，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，與生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴有著密切關(guān)聯(lián)，除了治療骨折的“標(biāo)”，不要忽略嚴(yán)格規(guī)范地治療骨質(zhì)疏松癥之“本”。
來(lái)源：骨一科（脊柱?？疲?/p>