下面，來了解下脊柱側(cè)彎的那些事吧

　　近日，小麗回到脊柱外科進行術(shù)后一年的復(fù)診，曾經(jīng)側(cè)凸、畸形的軀干已經(jīng)變得挺拔，孩子的臉上也露出自信的笑容。據(jù)該科主任曹正霖介紹，脊柱側(cè)彎（scoliosis）是一種進展性的脊柱側(cè)向彎曲畸形，常伴椎體旋轉(zhuǎn)和肋骨畸形，可能與遺傳、姿勢不良、退變等因素有關(guān)。

　　小麗術(shù)前及術(shù)后　　

   

　　小麗術(shù)前術(shù)后X光片對比

　　青少年最常見的類型是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占青少年側(cè)彎患者的85%左右，全脊柱正位片中側(cè)彎角度超過10°即可診斷該病。據(jù)統(tǒng)計，12-15歲的青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為2%-4%，女孩的發(fā)病率是男孩的4倍；需要手術(shù)的特發(fā)性側(cè)彎患者中，女性是男性的9倍。

　　“‘特發(fā)性’的意思就是病因尚不明確，目前認為有遺傳因素、生長異常、生物力學以及神經(jīng)肌肉病變等多種因素?！辈苷亟榻B，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常在人的第二個發(fā)育高峰出現(xiàn)并快速加重，女性的第二個發(fā)育高峰通常出現(xiàn)在月經(jīng)初潮前的半年以及初潮后的一年；男孩則在變聲期。當孩子完成發(fā)育，身高不再生長，側(cè)彎畸形也隨之停止，因而及早發(fā)現(xiàn)與治療干預(yù)非常重要。

　　值得一提的是，在大多數(shù)情況下，側(cè)彎的發(fā)展緩慢而隱蔽，由于患者沒有主觀不適，絕大多數(shù)的青少年側(cè)彎畸形是由父母發(fā)現(xiàn)的。然而，由于生理年齡的關(guān)系，家長能直接觀察10歲以上青春期子女裸露肩背的機會并不多，而此時恰恰是側(cè)彎進展最快的時候，因而常常容易因未及時發(fā)現(xiàn)而耽誤病情。

　　脊柱側(cè)彎的危害 

　　1、影響外觀。側(cè)彎患者會出現(xiàn)雙劍不等高以及北部外觀畸形，一側(cè)后背隆起而另一側(cè)后背塌陷，即剃刀背畸形；或者骨盆傾斜，一側(cè)髖部比另一側(cè)高，導(dǎo)致“長短腳”，行走姿勢異常。

　　2、孩子脊柱側(cè)彎會伴隨胸廓畸形，導(dǎo)致女性乳房發(fā)育不對稱，嚴重胸廓畸形還可能壓迫心肺，引起心肺功能障礙，嚴重時導(dǎo)致心肺功能衰竭，危及生命。

　　3、脊柱側(cè)彎患者由于椎體、椎間盤受力不均，成年后更易出現(xiàn)脊柱退變，導(dǎo)致背痛伴脊髓、馬尾、神經(jīng)根等損傷。 

　　4、畸形導(dǎo)致心理疾病。青春期的孩子因身體外觀畸形面臨巨大的同儕壓力，影響孩子的心理健康。

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎的居家篩查 

　　如果脊柱側(cè)彎畸形角度較輕，不超過30°，患者外表可無明顯的畸形，家長不易發(fā)現(xiàn)。此時，可讓孩子站立，雙手平齊向前彎腰，檢查者在前方觀察其背部兩側(cè)是否對稱，如果有脊柱側(cè)彎，則背部兩側(cè)不對稱，稱之為剃刀背畸形，建議10歲以上的孩子應(yīng)3個月觀察一次。

　　剃刀背畸形

　　如果觀察到畸形，要及時到醫(yī)院骨科或脊柱外科檢查，由?？漆t(yī)生做細致的體格檢查，借助X線片，才能最后確定。X線檢查還可排除椎骨病變，有助于尋找病因。只有早期診治，才能早期干預(yù)，獲得更好的預(yù)后。

　　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療 

　　脊柱側(cè)彎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療的目的是矯正畸形，爭取在生長期間，畸形不增加或增加緩慢。主要方法是密切觀察，加強肌肉鍛煉，使用特殊的脊柱側(cè)彎支具保護和矯形。

　　加強肌肉鍛煉可選擇對稱性運動，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐、體操等，以利于保持肌肉對稱性平衡。避免選擇非對稱性運動，如打羽毛球、乒乓球等。

　　側(cè)彎程度較輕的患兒，可以通過佩戴支具的方法達到治療目的。25°-45°的側(cè)彎角度是支具治療的適應(yīng)癥，佩戴支具能有效減緩側(cè)彎的進展，甚至使側(cè)彎停止進展。但是，支具治療也有可能失敗，側(cè)彎仍然加重到需要手術(shù)治療的程度。

　　支具治療前后對比　　

　　當脊柱側(cè)彎角度超過45°或外觀畸形明顯的時候，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式多樣，可以從側(cè)方或者后方進行手術(shù)；對于年齡較大的青少年患者，一次手術(shù)矯正畸形并融合脊柱即可；而對于兒童患者，由于過早融合脊柱將帶來一系列影響脊柱生長的并發(fā)癥，通常需要可撐開內(nèi)植物多次手術(shù)才能達成目的?！　?/p>

　　佛山市中醫(yī)院脊柱外科 

　　據(jù)悉，多年來，佛山市中醫(yī)院脊柱外科在科主任曹正霖教授的帶領(lǐng)和全科醫(yī)護的共同努力下，接診了大量脊柱側(cè)彎患者，覆蓋省內(nèi)外各地。團隊建立了包括篩查、保守觀察、形體訓練、支具治療、手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)的完整脊柱側(cè)彎診療體系，脊柱側(cè)彎手術(shù)的質(zhì)、量位居全國先進地位。

　　醫(yī)院具有完善的術(shù)中電生理檢測系統(tǒng)進行神經(jīng)功能監(jiān)測，機器人系統(tǒng)輔助導(dǎo)航置釘，為重度脊柱側(cè)凸患者手術(shù)提供了安全保障。此外，團隊貫徹加速康復(fù)（ERAS）理念，基本實現(xiàn)了非截骨的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者不輸血；對于確需截骨的患者，通過技術(shù)改進實現(xiàn)“小截骨、大矯形”，在滿足手術(shù)需要的前提下降低截骨等級，從而降低手術(shù)風險；側(cè)彎患者術(shù)后3天即可離床活動，術(shù)后6-8天可正常行走出院，為患者術(shù)后的早期康復(fù)創(chuàng)造條件。

　　文：于淼  學術(shù)指導(dǎo)：曹正霖