在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（NICU），醫(yī)護人員每天都在與腦卒中、顱腦損傷、老年骨折伴腦血管病等危重疾“賽跑”，然而，一個常被忽視的“隱形殺手”——肥胖，卻可能讓這場賽跑變得異常艱難。

　　2024年國家衛(wèi)健委等16個部門發(fā)布了《“體重管理年”活動實施方案》，今年3月9日，在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮表示，將實施“體重管理年”3年行動，普及健康生活方式。　　

　　做好體重管理，對神經(jīng)重癥患者的救治有何重要作用？我院NICU蘇懿主治中醫(yī)師和大家聊聊。

　　案例引入　　

　　2024年，NICU曾收治一名體重約280斤的腦出血患者。其體形肥胖導致氣管插管、呼吸機撤機困難，并發(fā)深靜脈血栓。醫(yī)護團隊通過科學體位管理、精準藥物劑量調(diào)整及營養(yǎng)干預等，經(jīng)過近一個月的治療，最終助其脫離險境，進一步康復。

　　蘇懿表示：“NICU目前有持續(xù)生命監(jiān)護、神經(jīng)多模態(tài)監(jiān)測以及多元化的治療措施，在醫(yī)護技的密切配合下，技術(shù)與細節(jié)的精準操作都是每一次搶救成功的關鍵，而體重管理，則是這場勝利中不可或缺的‘隱形救生衣’?！?nbsp;

　　肥胖如何加劇神經(jīng)重癥患者的風險？

　　據(jù)悉， NICU收治的多為急性腦卒中、重型顱腦損傷、高齡術(shù)后或伴嚴重并發(fā)癥等患者。他們往往意識狀態(tài)改變、多器官功能受損、生命體征不平穩(wěn)，病情復雜多變，需要24小時動態(tài)生命體征監(jiān)測及神經(jīng)多模態(tài)監(jiān)測，昏迷患者需定期翻身、吸痰。肥胖患者因體重大，更易發(fā)生壓瘡和深靜脈血栓，不但如此，還會加劇以下風險： 

　　??氣道管理風險大

　　肥胖患者的頸部脂肪軟組織肥厚，往往容易導致氣道狹窄，甚至是困難氣道，在氣管插管、機械通氣及康復期撤機拔管等方面難度倍增。而神經(jīng)外科肥胖患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制時，需依賴精準的呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和氣道濕化護理，否則可能因缺氧加重腦損傷。　　

　　??藥物代謝異常 

　　脂肪組織對藥物的吸收、分布和清除有顯著影響。例如，一些脂溶性藥物在肥胖者體內(nèi)可能會更多地分布于脂肪組織，從而降低其在血液中的濃度和生物利用度；肥胖患者使用鎮(zhèn)靜劑時易蓄積，可能延長蘇醒時間，干擾神經(jīng)功能評估。　　

　　??“多米諾效應”并發(fā)癥

　　肥胖與高血壓、糖尿病等代謝綜合征密切相關，而這些慢性病又是腦血管病的高危因素，神經(jīng)重癥患者若合并這些疾病，在急性期及危重時，腦水腫、感染、深靜脈血栓的發(fā)生率將顯著上升，在應激狀態(tài)下血壓、血糖的不穩(wěn)定將使疾病治療難度大大增加，急性重癥和慢性疾病相互影響，甚至陷入惡性循環(huán)狀態(tài)，給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。

　　體重管理，需從預防到治療全周期干預

　　01.未病先防：科普宣教，降低腦卒中風險

　　為普及體重管理等健康知識，我院腦病科近年積極通過健康科普進校園、進社區(qū)等方式，從生活、飲食、作息、運動多方面向大眾傳授健康生活理念，提升科學體重管理意識，以幫助控制血壓、血糖等慢性病，從而減少動脈粥樣硬化風險，降低卒中發(fā)生率。　　

開展社區(qū)科普培訓

　　02.既病防變：多科協(xié)作，改善預后

　　神經(jīng)重癥患者往往伴隨多系統(tǒng)病變，治療方案因人而異，往往涉及多學科協(xié)作。針對復雜危重患者，NICU在醫(yī)院醫(yī)務科的支持下，聯(lián)合神經(jīng)外科、麻醉科、骨科、外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復科等多學科資源，為患者制定個性化干預方案，其中也為肥胖患者給予針對性營養(yǎng)調(diào)整及康復方案，從而改善預后。　　

MDT多學科會診

　　03.瘥后防復：康復隨訪，打破“惡性循環(huán)”

　　神經(jīng)重癥患者在渡過危險期后，將進入長時間的康復鍛煉期，而肥胖患者常因運動功能障礙導致康復“偷懶”，甚至出現(xiàn)體重反彈、功能衰退。對康復轉(zhuǎn)出患者，NICU也會通過物理治療、營養(yǎng)支持、隨訪宣教等，幫助患者及家屬建立體重管理及健康生活意識，逐步恢復患者肌肉量，助其生活進入良性循環(huán)，從而降低再入院風險。　　

NICU醫(yī)務人員對轉(zhuǎn)出患者進行隨訪和健康宣教　　

醫(yī)護康一體化超聲精準評估患者狀態(tài)

　　蘇懿指出，體重管理應融入健康管理的全生命周期，對于高危人群，早期篩查和干預比搶救更有價值。從個人生活習慣的樹立到國家政策支持，唯有全社會共同行動，才能讓更多生命遠離“不可承受之重”。 　　

　　文：丘富程

　　圖：神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（NICU）、腦病科