近日，一名來自海外的游客短暫性腦缺血發(fā)作，同時(shí)合并右股骨頸骨折、冠心病三支病變，病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。幸好經(jīng)我院多學(xué)科通力合作，全程密切監(jiān)護(hù)治療，患者順利獲救，并恢復(fù)良好。　　

　　當(dāng)日早上8點(diǎn)，一名澳大利亞籍的外國游客突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不利。由于家屬并沒重視，直至傍晚18點(diǎn)才將患者送往我院急診科就診。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后高度懷疑急性腦血管病，迅速上報(bào)卒中中心，為患者開通綠色通道。在完善顱腦CT平掃+CTA+CTP等一系列檢查、排除大血管閉塞后，收入腦病一區(qū)進(jìn)一步治療。

　　由于患者既往有阿爾茨海默病、腦梗死、重度認(rèn)知障礙病史，語言表達(dá)困難，對臨床查體、病史采集等造成一定障礙。但經(jīng)過腦病一科主任吳?？萍爸鞴茚t(yī)生黃強(qiáng)主治中醫(yī)師專業(yè)細(xì)致的查體、詢問病史并完善檢查后，考慮患者是短暫性腦缺血發(fā)作，同時(shí)合并有右股骨頸骨折、冠心病三支病變。

　　盡管患者右髖部骨折具有明確手術(shù)指征，但由于其病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織老年骨科病房、麻醉、神經(jīng)、心血管和重癥醫(yī)學(xué)專家們多學(xué)科會診，并與家屬充分溝通后，一致決定先行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并由神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）醫(yī)師評估腦血流情況、制定圍術(shù)期重癥管理方案，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU密切監(jiān)護(hù)，為患者保駕護(hù)航。　　

吳海科與吳智鑫圍手術(shù)期查房

　　其后，在關(guān)節(jié)中心主任兼骨十科主任周觀明和NICU主任吳智鑫的共同指導(dǎo)下，老年骨科病房陳希聰主任醫(yī)師、曾會糧主治中醫(yī)師，麻醉一科副主任游玉媛和馮寶瑩副主任醫(yī)師默契配合，全程僅用67分鐘就為外籍患者順利完成了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入NICU密切監(jiān)護(hù)治療。該科利用經(jīng)顱多普勒（TCD）、床旁重癥超聲等手段實(shí)時(shí)監(jiān)測腦血流、心功能等情況，為患者制定合理的血壓及液體管控方案，保證心腦灌注。吳智鑫指出，數(shù)據(jù)顯示髖部骨折患者圍術(shù)期腦卒中的總發(fā)生率為2.2%，圍術(shù)期腦卒中的30天死亡率達(dá)16%-26%，而該患者還合并有腦梗死、嚴(yán)重冠心病等病史，做好圍術(shù)期TCD等實(shí)時(shí)監(jiān)測并實(shí)施血流動力學(xué)管理十分重要，能最大限度減少圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生和避免既往腦卒中病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。　　

NICU柯皓俊醫(yī)師圍術(shù)期床旁TCD評估患者腦血流

　　經(jīng)過NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)照護(hù)，病人次日順利轉(zhuǎn)回老年骨科病房，并在康復(fù)治療師指導(dǎo)下下地行走活動。

　　康復(fù)期間，老年醫(yī)學(xué)科陳茹博士和NICU醫(yī)師也密切跟進(jìn)患者病情變化，在開展老年骨科病房術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，制定了詳細(xì)的神經(jīng)、心血管內(nèi)科救治方案。目前病人恢復(fù)良好?；颊呒凹覍賹ξ以豪夏旯强撇》?、卒中中心團(tuán)隊(duì)連連點(diǎn)贊。　　

老年骨科病房周觀明主任團(tuán)隊(duì)與患者及家屬合影

　　據(jù)悉，老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，骨折后6個(gè)月死亡率高達(dá)10%-20%，1年死亡率高達(dá)20%-30%。而該類患者一旦發(fā)生圍術(shù)期腦卒中，其30天死亡率比無腦卒中的等效手術(shù)高10倍，預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程也會大受影響。

　　為此，我院老年骨科病房通過老年醫(yī)學(xué)科聯(lián)合會診，充分評估腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)患者，并由卒中中心術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后監(jiān)護(hù)、病房跟進(jìn)隨訪，結(jié)合《老年髖部骨折診療與管理指南》制定個(gè)體化的圍術(shù)期腦卒中預(yù)防和監(jiān)護(hù)方案，幫助手術(shù)醫(yī)師完成復(fù)雜患者的手術(shù)治療。

　　NICU作為我院三級卒中中心和國家級重點(diǎn)?？颇X病科的重癥救治單元，目前已相繼開展TCD、量化腦電監(jiān)測、視頻腦電監(jiān)測、體感誘發(fā)電位、腦氧監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測（BIS）、床旁重癥超聲等神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，相對于傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)措施，可更有效地避免圍術(shù)期腦卒中事件，助力患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)（EARS）。

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　　科普延伸

　　Q：什么是短暫性腦缺血性發(fā)作？

　　A：短暫性腦缺血性發(fā)作，簡稱TIA，又稱“小中風(fēng)”，它是由于局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血，引起短暫性的神經(jīng)功能缺損發(fā)作，每次發(fā)病癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過 24 小時(shí)。通俗來講，就是大腦或眼睛突然短暫性地“缺血斷電”，之后又神奇般地恢復(fù)如初，但這短暫的“故障”實(shí)則暗藏玄機(jī)。

　　Q：老年人群發(fā)病的高危因素？

　　A：我國TIA年人群患病率為180/10萬，男女之比約3：1，發(fā)病率隨年齡增長而增高，尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂這“三高”慢性病，頸動脈狹窄，高同型半胱氨酸血癥，房顫，以及長期吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖的老人，更是處于TIA的“高危地帶”。

　　Q：如何快速識別TIA？

　　A：1看：1張臉不對稱，口角歪或突發(fā)一只或兩只眼睛看不清楚東西。

　　0（聆）聽：說話不清楚或講不出話。

　　如有以上任何癥狀突然發(fā)生，提示可能出現(xiàn)卒中，請立即撥打120獲得醫(yī)療救助。　　

　　文：陳永強(qiáng)、陳茹、曾會糧

　　圖：NICU、老年骨科病房