近日，患者家屬黃先生把錦旗送到佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，感謝醫(yī)務人員將其母親從死神手中救了過來。　　

　　家屬為重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員送錦旗

　　腹痛伴小便減少 

　　牽出泌尿系結(jié)石 

　　61歲的吳阿姨，因為出現(xiàn)腹痛伴小便減少4天，到當?shù)蒯t(yī)院就診，彩超結(jié)果提示雙腎結(jié)石伴輕度積液、左側(cè)輸尿管結(jié)石，行腎結(jié)石碎石術后，疼痛依舊不能緩解，后轉(zhuǎn)到我院就診。到急診時，吳阿姨出現(xiàn)發(fā)熱，表情淡漠，抽血一查，結(jié)果顯示感染非常嚴重，再次行泌尿系彩超提示：左輸尿管中下段結(jié)石并左腎少量積液，左腎多發(fā)結(jié)石?？紤]患者腹痛為輸尿管梗阻引起，診斷為尿源性膿毒癥，病情危重，建議入住ICU進一步搶救治療。

　　小小結(jié)石 

　　引發(fā)膿毒癥事大 

　　膿毒癥是一種機體因感染而失控的危及生命的器官功能障礙疾病，該病非常兇險，可在短時間內(nèi)引起膿毒性休克甚至多器官功能衰竭死亡。為降低死亡率，最新國際指南建議應在6小時內(nèi)將該類患者收治于ICU積極搶救。

　　吳阿姨入住ICU時，已出現(xiàn)膿毒癥休克，血壓一路下滑，收縮壓最低跌到70mmHg。值班醫(yī)生立即展開搶救，包括及時行抗感染、血液凈化清除炎癥因子、輸血、液體復蘇搶救等。同時，由于炎癥介質(zhì)開始攻擊肺臟，患者出現(xiàn)了呼吸困難、氣喘，開始出現(xiàn)嗜睡，需要大聲呼喊才能喚醒，此時病情非常兇險，隨時可能進一步惡化甚至死亡。ICU醫(yī)生當機立斷，一方面給予升壓藥維持血壓，另一方面立即氣管插管接呼吸機輔助通氣，多措并舉維持生命。

　　多學科合作 

　　制定最佳治療方案 

　　由于吳阿姨發(fā)生了多器官功能障礙，在維持呼吸與循環(huán)、血液凈化清除炎癥物質(zhì)的同時，重癥醫(yī)學科邀請了泌尿外科、心血管科、肝病科等多學科進行會診及討論，制定最符合患者的治療方案。重癥醫(yī)學科唐麗群博士、肖秋生副主任中醫(yī)師及該科醫(yī)務人員時刻將患者牽掛在心，密切觀察，及時調(diào)整方案。其中，肖秋生通過中醫(yī)辨證施治，針對性使用中藥湯劑治療，幫助患者逐漸退熱，改善胃腸功能。　　

　　肖秋生密切觀察患者，為其調(diào)整血液凈化機器參數(shù)。

　　在多學科合作予以有效的抗感染及血液凈化以及對癥的器官功能支持下，吳阿姨的血壓及呼吸情況逐漸平穩(wěn)。5天后，她可以撤除呼吸機并停用血液凈化治療，總算走出鬼門關。8天后，吳阿姨轉(zhuǎn)出ICU，經(jīng)過在普通病房的后續(xù)救治后，康復出院。

　　膿毒性休克病死率高 

　　中西合并提升救治成功率 

　　重癥醫(yī)學科主任馬明遠表示，泌尿系結(jié)石是較常見的疾病，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部疼痛，或惡心嘔吐，當結(jié)石位于膀胱時，可有尿頻尿急尿痛的典型表現(xiàn)。其診斷需要借助彩超、腹部CT等檢查。結(jié)石一般經(jīng)過手術剔除后，疼痛癥狀可消失。但少部分人因結(jié)石位置復雜，合并感染，細菌入血，就會并發(fā)膿毒癥。　　

　　在醫(yī)療發(fā)達的法國，膿毒性休克的院內(nèi)病死率高達48%，可見病情之兇險，我國目前膿毒癥發(fā)病率也有升高的趨勢。發(fā)生膿毒性休克的患者，需盡早干預。該病是重癥醫(yī)學領域研究的熱點及重點，除要求醫(yī)務人員強大的知識儲備外，還需要細心觀察病情，隨時根據(jù)病人的治療反應調(diào)整治療方案。佛中醫(yī)重癥醫(yī)學科多年來通過不斷總結(jié)，深入研究，中西醫(yī)結(jié)合雙管齊下，使膿毒癥的救治成功率不斷得以提升，給患者帶來生的希望。　　

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　　文：黃建慧，張興欽