急性肺栓塞合并腦出血，重癥醫(yī)學(xué)科火線建立體外生命支持，多學(xué)科協(xié)同奮戰(zhàn)，助力患者從生死一線到康復(fù)出院。近日，佛山市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治危重患者又有典型案例，一起來了解下吧。
命懸一線，中西醫(yī)結(jié)合搶出生機
節(jié)前，沈阿姨（化名）在家中突發(fā)意識喪失、口唇紫紺，家屬立即實施心肺復(fù)蘇并撥打120求救。接120指令后，佛山市中醫(yī)院急診科即刻出車，抵達現(xiàn)場后持續(xù)進行高質(zhì)量胸外按壓并建立人工氣道。
盡管后續(xù)在急診科的搶救措施持續(xù)不斷，沈阿姨的心跳卻難以維持，反復(fù)出現(xiàn)心臟停跳，生命隨時可能消逝。危急時刻，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊攜設(shè)備奔赴搶救區(qū)。
重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊實施搶救
據(jù)悉，沈阿姨因休克和大劑量縮血管藥物導(dǎo)致外周血管嚴重收縮，穿刺難度極大。團隊?wèi){借豐富經(jīng)驗，在床旁超聲實時引導(dǎo)下，精準定位股動靜脈，僅用時56分鐘，便成功建立ECMO通路。
隨著暗紅色的血液從體內(nèi)引出，經(jīng)膜肺氧合為鮮紅色回輸，沈阿姨近乎停滯的循環(huán)系統(tǒng)總算被重新激活，器官灌注得到保障，心跳順利恢復(fù)。經(jīng)過早期中醫(yī)藥干預(yù)，患者心功能明顯改善，2天時間就達到脫離ECMO的指征。
重癥醫(yī)學(xué)科隨即聯(lián)合我院修復(fù)重建科、外一科采用切開直視下縫合血管的方式撤機。相較傳統(tǒng)拔管按壓的方法，切開法止血效果確切，避免了局部血腫的形成。術(shù)中，各科默契配合，從動靜脈內(nèi)取出長達10cm的血栓，杜絕了血栓脫落引起的并發(fā)癥。
手術(shù)中與術(shù)后取出的血栓
然而，一波未平一波又起。隨著診療的深入，沈阿姨心臟驟停的元兇鎖定為急性肺栓塞合并腦出血，這也讓我院ICU團隊的后續(xù)治療陷入了兩難抉擇。
原來，抗凝溶栓可能會加重腦出血，僅實施保守治療則難以改善患者氧合情況。該科副主任張云海帶領(lǐng)團隊迎難而上，結(jié)合科室“陰陽三勢”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新采用回陽、益氣、活血的中醫(yī)藥療法聯(lián)合西醫(yī)臟器支持的策略逆轉(zhuǎn)病勢。一方面促進了沈阿姨腦內(nèi)血腫吸收，另一方面改善呼吸功能。不久，沈阿姨便脫離了呼吸機。
張云海（左3）與團隊查房
后期，團隊則主要在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上由康復(fù)師加強鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)。在整個治療過程，ICU醫(yī)護人員每日通過床旁超聲動態(tài)監(jiān)測患者腦、心、肺、腎等多臟器情況，精準把控容量狀態(tài)。
通過“一日一評估，一癥一方案”的動態(tài)調(diào)控，團隊在抗凝禁忌的雷區(qū)中精準突圍，實現(xiàn)ECMO順利撤機、氣管插管拔除、腦出血吸收三大目標，助力患者痊愈并順利出院。
環(huán)環(huán)相扣，多學(xué)科協(xié)作為生命護航
沈阿姨的成功救治是佛山市中醫(yī)院多學(xué)科團隊以生命至上為信念的硬核印證。在這場生死博弈中，每一個科室都是不可或缺的生命齒輪。
重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院急危重癥搶救的中堅力量，可熟練開展體外膜肺氧合、連續(xù)性腎臟替代治療、呼吸機支持等高級生命支持技術(shù)?？剖也捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方式，將中醫(yī)特色療法與西醫(yī)臟器支持技術(shù)結(jié)合，顯著提升救治效果。在急危重癥患者搶救中，該科始終以“24小時全天候守護”為使命，主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，實現(xiàn)從“救命”到“康復(fù)”的全鏈條救治。
急診科在院前急救與轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，為患者神經(jīng)功能恢復(fù)奠定基石。修復(fù)重建科和普外科在ECMO撤機過程中提供關(guān)鍵的手術(shù)支持。神經(jīng)外科和放射介入室聯(lián)合評估腦出血與肺栓塞病情，精確把控抗凝治療與止血需求的臨界點，為治療決策提供了雙重保險。醫(yī)學(xué)影像科則為危重患者開通檢查零等待通道，實現(xiàn)即到即做即走，將轉(zhuǎn)運風(fēng)險降到最低。輸血科積極調(diào)配血液資源，改善患者氧供及凝血功能，為ECMO運行及術(shù)后康復(fù)護航……
當(dāng)沈阿姨在病床上恢復(fù)良好，通過手機回復(fù)親友的問候；當(dāng)家屬在出院后發(fā)來“謝謝你們”的信息……那些在搶救中驚心動魄的瞬間，以及日夜堅守的點點滴滴，都化作醫(yī)者心底最深的自豪。醫(yī)學(xué)有界，生命無價。佛山市中醫(yī)院始終堅持“人民至上、生命至上”的服務(wù)宗旨，集傳統(tǒng)中醫(yī)智慧與現(xiàn)代科技于一體，一次次托起生命的重量，續(xù)寫著救死扶傷的動人篇章。
文：劉浩輝
圖：重癥醫(yī)學(xué)科