近日，佛山市中醫(yī)院上演了一場驚心動魄的生命救援。因膽囊炎入院的郭先生（化名）在肝膽外科住院期間突然出現(xiàn)昏迷、不省人事，由肝膽外科開始，急診科、胸痛中心、心內(nèi)科等多學(xué)科接力救援，助其成功康復(fù)?！案兄x你們把我爸爸從生死線上搶了回來！”郭先生出院后，其家屬特地為我院多個科室送來錦旗，以“醫(yī)術(shù)精湛盡心盡責(zé)，醫(yī)德高尚仁心仁術(shù)”十六字，對我院急危重癥救治能力表示高度肯定，也對全體醫(yī)護(hù)人員致以誠摯的感謝與敬意。
患者家屬送來錦旗
據(jù)2023年《中國心臟驟停中心建設(shè)專家共識》，我國院內(nèi)心臟驟停的發(fā)生率為1.75％，其中急性冠脈綜合征占比30%-40%，急性心肌梗死（STEMI/NSTEMI）導(dǎo)致的惡性心律失常（如室顫）是主要直接原因。院內(nèi)心臟驟?；颊叱鲈捍婊盥蕛H為9.1％。本例患者的成功救治充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的強(qiáng)大技術(shù)實(shí)力。
多學(xué)科協(xié)作，破除反復(fù)心顫難題
當(dāng)天下午，郭先生昏迷后，肝膽外科醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后立刻對其進(jìn)行生命體征檢查，同時聯(lián)系急診科等科室協(xié)助搶救，急診科搶救團(tuán)隊(duì)收到信息后迅速攜急救設(shè)備抵達(dá)現(xiàn)場，查體見患者意識喪失、大動脈搏動消失、瞳孔散大——心臟驟停！一場與死神的較量就此拉開帷幕。
急診科搶救團(tuán)隊(duì)立刻實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、電除顫、靜推腎上腺素、氣管插管接球囊面罩通氣、氣道管理等措施。在團(tuán)隊(duì)努力下，患者成功恢復(fù)自主循環(huán)，全身紫紺較前消退，膚溫回暖，隨后轉(zhuǎn)入急診EICU/CCU監(jiān)護(hù)治療。
讓人沒有想到的是，這僅僅是一場“生命拉鋸戰(zhàn)”的開始。轉(zhuǎn)入急診EICU/CCU后，首先給郭先生進(jìn)行了心臟驟停后的綜合治療，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，包括頭顱及胸部CT、動態(tài)查十八導(dǎo)聯(lián)ECG、心肌酶譜等，尋找心臟驟停原因，并及時啟動胸痛中心流程，將患者資料上傳我院胸痛中心以評估心血管介入指征。相關(guān)結(jié)果顯示，患者心臟損傷及心衰指標(biāo)持續(xù)攀升，心電圖呈現(xiàn)出危險的缺血改變，床旁超聲提示心肌收縮功能明顯減弱。
當(dāng)晚10點(diǎn)，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出警報(bào)——郭先生心室顫動反復(fù)發(fā)作，一場致命的“電風(fēng)暴”突襲而來。EICU/CCU團(tuán)隊(duì)立即展開搶救，使用電擊除顫和抗心律失常藥物，患者得以恢復(fù)竇性心律，配合血管活性藥物維持生命體征穩(wěn)定。同時，胸痛中心緊急召開專家會診，經(jīng)綜合評估，不排除患者為急性冠脈事件導(dǎo)致的室顫反復(fù)發(fā)作，建議行冠脈造影檢查，在取得家屬理解并簽署手術(shù)同意書后，患者被送入介入手術(shù)室。
術(shù)中冠脈造影
心臟冠脈造影顯示心臟前降支完全性閉塞，相鄰的回旋支也存在次全閉塞。心血管介入醫(yī)生爭分奪秒完成球囊擴(kuò)張，成功植入藥物涂層支架。當(dāng)心肌重新恢復(fù)血流灌注，兇險的“電風(fēng)暴”也逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。這場持續(xù)3小時的深夜搶救，讓垂危的生命再次贏得轉(zhuǎn)機(jī)。
胸痛中心行介入手術(shù)中
全周期康復(fù)，從生存到生活的跨越
郭先生經(jīng)介入治療后生命體征趨于穩(wěn)定，但新的考驗(yàn)接踵而至。據(jù)急診科副主任梁章榮主任醫(yī)師介紹，心臟驟停后綜合征治療上既要守護(hù)重要器官功能，又要對抗存在的感染，如患者此前便有的膽囊炎等，還要防治并發(fā)癥，面臨多個挑戰(zhàn)。EICU/CCU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研判后邀請多學(xué)科會診，精準(zhǔn)制定診療方案，為患者提供高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)治療。
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)72小時不間斷的共同努力下，患者的各項(xiàng)檢測結(jié)果和監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字開始回歸正常水平，血壓不再依賴血管活性藥物維持，呼吸功能也逐步好轉(zhuǎn)。四天后，患者成功拔除氣管插管，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行對答、吞咽測試以及四肢肌力等神經(jīng)功能評估，驚喜發(fā)現(xiàn)患者不僅能清楚回應(yīng)問題，甚至能自主完成握拳抬腿等動作，思維與運(yùn)動功能均處較好水平。
EICU/CCU團(tuán)隊(duì)查房
經(jīng)過EICU/CCU7天的密切監(jiān)護(hù)治療，郭先生各方面情況趨于穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)入急診普通病房開啟治療新階段。急診科主任助理湯琪主任中醫(yī)師通過細(xì)致地辨病查體，為其制定中醫(yī)中藥治療及調(diào)理方案，輔以艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，溫和修復(fù)身體。
歷經(jīng)半個月的全力救治，郭先生得以康復(fù)出院，可步行走出醫(yī)院大門。回顧這場跨越多個科室、緊張且充滿挑戰(zhàn)的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，每個科室不僅用精尖技術(shù)搭建起生命橋梁，更用不間斷的守護(hù)詮釋醫(yī)者仁心，如同精密的齒輪般緊密協(xié)作，續(xù)寫著生命的希望，生動詮釋了“生命至上”的醫(yī)者初心。
急診綜合門診簡介
為方便市民就醫(yī)，我院在急診2號診室開設(shè)急診綜合門診，開診醫(yī)師均為具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高級職稱專家。
就診范圍
?。?）急診危重癥、復(fù)雜疑難癥；
（2）呼吸道感染、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、腹痛腹瀉、頭暈、頭痛、痛風(fēng)、乏力等內(nèi)科常見病多發(fā)??；
?。?）皮膚軟組織感染、燒燙傷、軟組織損傷、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、泌尿道感染、蟲咬傷等外科常見病多發(fā)病。
溫馨提醒
對于生命體征不穩(wěn)定的患者以及急性心腦血管疾病、急性創(chuàng)傷等病情緊急的患者請撥打120急救電話或直接到急診科救治，兒科、婦科、耳鼻喉科、眼科、骨傷科等病患請到相應(yīng)?？凭驮\。
作者：陳靖楓
圖：急診科