下肢深靜脈血栓（DVT）屬中醫(yī)學“水腫”、“瘀血流注”、“血瘀證”、“脈痹”等范疇,是臨床常見病 ，也是骨關節(jié)創(chuàng)傷或骨科大手術后常見的嚴重并發(fā)癥之一。DVT易并發(fā)致命的肺栓塞(PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全。靜脈血栓以下肢靜脈靜脈血栓多見，因解剖結(jié)構(gòu)原因,尤以左下肢好發(fā)，而髂靜脈壓迫綜合癥正是引起DVT的重要原因之一，也是臨床上常常忽視因素。

　　髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）又稱 May-Thurner 綜合征或 Cockett綜合征，此綜合征多發(fā)于左側(cè)，這是與左側(cè)髂靜脈的特殊解剖關系密切相關。左右髂總靜脈大約在L5平面匯合為下腔靜脈，此處左髂總靜脈容易受到右髂總動脈與骶骨岬或 L5 以及骨盆邊緣的壓迫，形成腔內(nèi)粘連、內(nèi)膜增生、動靜脈間發(fā)生粘連，進而阻礙下肢靜脈回流形成下肢DVT。

　　IVCS 的臨床癥狀常常癥狀隱伏，不易察覺，一旦并發(fā)急性下肢深靜脈血栓，甚至肺動脈栓塞，而危及生命；慢性長期壓迫導致靜脈回流受阻，靜脈高壓形成慢性靜脈瓣功能不全，出現(xiàn)下肢不同程度腫脹、下肢靜脈曲張、靜脈淤滯性皮炎，色素沉著、潰瘍等。臨床上一旦出現(xiàn)了DVT，往往忽視了DVT的其中一個重要原因是髂靜脈受壓綜合征（IVCS）。

　　影像診斷上CTA、MRA、超聲診斷髂靜脈受壓綜合征（IVCS）都有一定的局限性。CTA 診斷 IVCS 需要用較多對比劑，不能顯示深靜脈的瓣膜功能情況，無法觀察對比劑是否反流及對髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)不能顯示。MRA診斷IVCS的局限性在于：①當髂靜脈受壓程度較大時，狹窄處血流加速或湍流引起體元內(nèi)流動失相位，MR 信號減弱或消失，從而導致夸大髂靜脈受壓程度，造成臨床過診。②下肢靜脈 MRA 檢查掃描時間長。③空間分辨率有限，不能清晰顯示靜脈瓣膜等結(jié)構(gòu)，無法評價靜脈瓣膜功能。超聲診斷由于髂靜脈位置較深，受盆腔氣體干擾較嚴重，尤其對肥胖患者，其診斷依賴操作者的技能、經(jīng)驗，使彩色多普勒超聲在髂靜脈檢查中受限。

　　作為診斷IVCS金標準──下肢靜脈DSA造影具有直觀性和整體性優(yōu)勢，能夠觀察靜脈阻塞程度與范圍，并能直接進行介入手術干預。造影分順行性及逆行性造影，順行性靜脈造影可以整體觀察下肢深淺靜脈回流情況及靜脈瓣形態(tài)。逆行造影對確定深靜脈瓣膜的功能及評估逆流發(fā)生的范圍、程度有較高的價值。

　　IVCS 靜脈造影表現(xiàn)有直接和間接征象。 ①直接征象：髂靜脈受壓段靜脈橫徑增寬，并有不同程度的局限性顯影密度降低。若受壓段已形成粘連帶，可出現(xiàn)點狀、長條狀或多發(fā)細條狀充盈缺損；若受壓段靜脈完全閉塞，可出現(xiàn)對比劑中斷現(xiàn)象。②間接征象：當髂靜脈受壓影響到靜脈回流時，周圍的側(cè)支循環(huán)逐漸建立，如骶前靜脈叢、子宮靜脈叢、腰升靜脈等代償靜脈顯影。造影過程中，對比劑排空延遲也提示髂靜脈回流不暢。插管法 DSA 在診斷IVCS的過程中，還可測定受壓靜脈兩端壓力差，從而提高疾病診斷率。當髂靜脈受壓近端和遠端壓力梯度在靜息狀態(tài)下大于 2 mmHg、運動狀態(tài)下大于 3 mmHg即可明確診斷。

　　IVCS治療方法：因該綜合征屬于機械性梗阻，對于癥狀輕微或無癥狀的患者,可采取抬高患肢、穿循序減壓彈力襪等措施緩解癥狀,口服阿司匹林、潘生丁或華法林等預防深靜脈血栓形成；對于重癥患者可采用手術治療，包括傳統(tǒng)手術治療和腔內(nèi)介入治療。

　　傳統(tǒng)手術治療主要包括：Palma-dale手術；髂靜脈切開成形術；襯墊減壓術；右髂總動脈后置吻合術；髂動脈懸吊術等。傳統(tǒng)手術的弊端：由于綜合征的病因既有外來的壓迫又有管腔的狹窄,傳統(tǒng)手術在手術方式的設計上只是單純的糾正血管狹窄或解除外來的壓力,不能滿足治療的要求,而且難以獲得良好的遠期療效;并且有手術創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢、易復發(fā)等諸多弊端。

　　IVCS腔內(nèi)介入治療：腔內(nèi)介入治療方法逐漸成為治療綜合征的新手段,可于病變段血管內(nèi)行球囊擴張和支架植入術，治療并發(fā)癥DVT時可直接導管溶栓治療,采用導管技術直接作用于病變血管,優(yōu)點是創(chuàng)傷小，操作簡便,符合人體正常的解剖和生理特點,顯示出良好的應用前景。（李健洪）