近期，佛山市中醫(yī)院泌尿外科、麻醉科等科室成功完成多例腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，其中一例合并雙側(cè)腦動(dòng)脈重度狹窄的病人尤為特殊，術(shù)前評(píng)估麻醉難度極高。各科專家充分準(zhǔn)備，憑借過硬的技術(shù)，在精準(zhǔn)麻醉的保駕護(hù)航下，患者順利完成手術(shù)，現(xiàn)已成功救治并康復(fù)出院。該案例不僅體現(xiàn)了我院以病人為中心的服務(wù)理念，也彰顯了多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力以及救治危重患者的技術(shù)水平。
經(jīng)驗(yàn)豐富，鎖定“元兇”
57歲的陳阿姨血壓異常升高10余年，近兩月出現(xiàn)明顯頭暈且體重下降8.5公斤，到我院就診后發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺明顯增高，遂由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生收入泌尿外科住院。大外科主任兼泌尿外科主任徐戰(zhàn)平教授為陳阿姨仔細(xì)查體，并經(jīng)過一系列檢查最終證實(shí)病情“元兇”——嗜鉻細(xì)胞瘤。
這是一種起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的相對(duì)嚴(yán)重的腫瘤，此時(shí)患者已出現(xiàn)一系列危象，除嚴(yán)重高血壓、多個(gè)器官功能障礙及代謝紊亂外，頭顱CTA檢查顯示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段分支重度狹窄，左側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段重度狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育低下或缺如。 
顱腦CTA腦血管狹窄處
“威力炸彈”，一觸即“爆”
具有豐富“拆彈”經(jīng)驗(yàn)的徐戰(zhàn)平表示，手術(shù)切除是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤最有效的方法，否則長此以往這一“定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能引爆，從而危及生命。
但業(yè)內(nèi)專家都很清楚，嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體雖小威力巨大，手術(shù)期間患者的血壓可能像過山車一般劇烈波動(dòng)：當(dāng)腫瘤被觸碰、擠壓、剝離時(shí)，患者極大機(jī)會(huì)血壓飆升，出現(xiàn)高血壓危象，導(dǎo)致大面積腦出血；而一旦瘤體切除后則血壓驟降，腦部容易出現(xiàn)血流灌注不足?！皩?duì)陳阿姨這位雙側(cè)腦動(dòng)脈重度狹窄的病人而言，極有可能發(fā)生大面積腦梗塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉難度大，尤其對(duì)麻醉醫(yī)生極具考驗(yàn)”，麻醉一科副主任游玉媛主任醫(yī)師表示，“如果說一般的嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉好比是‘在鋼絲行走’，那么陳阿姨的術(shù)中麻醉就是‘在鋼絲上跳舞’?！?/strong>
迎難而上，嚴(yán)陣以待
這是一例棘手的危重病例，為了解決患者的痛苦，面對(duì)其性命相托的信任，我院醫(yī)務(wù)人員迎難而上！針對(duì)病人的特殊病情，術(shù)前多學(xué)科專家組織討論，游玉媛帶領(lǐng)黃永華副主任醫(yī)師制定了詳細(xì)周全的麻醉方案，計(jì)劃術(shù)中除了麻醉深度、心排量、連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓等嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)常規(guī)監(jiān)測外，還聯(lián)合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）蘇懿主治中醫(yī)師通過經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者腦血流情況，實(shí)行術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)多模態(tài)監(jiān)測，為麻醉醫(yī)生精準(zhǔn)用藥、動(dòng)態(tài)調(diào)控提供參考。 
術(shù)前血管活性藥物準(zhǔn)備
手術(shù)當(dāng)天，黃永華針對(duì)血壓驟升驟降、維持腦部正常血供等方面做足應(yīng)急預(yù)案，酚妥拉明、烏拉地爾、硝普鈉、艾司洛爾、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮等一系列調(diào)控循環(huán)的藥物都提前裝上了微量泵，比常規(guī)手術(shù)增加了多種“防守秘技”。一切都有條不紊地準(zhǔn)備妥當(dāng)，近10名醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，各司其職，一場無聲無息的硬仗即將打響。
通力合作，成功“拆彈”
無影燈下，兩位麻醉醫(yī)生緊繃神經(jīng)，密切留意麻醉監(jiān)護(hù)儀的變化，隨時(shí)與主刀醫(yī)生徐戰(zhàn)平溝通，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，確?？焖賾?yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的任何變化。 
麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中
最終，在泌尿外科、麻醉一科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房及手術(shù)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，“拆彈”專家團(tuán)隊(duì)成功將嗜鉻細(xì)胞瘤摘除，手術(shù)順利完成?！绊樌倍值谋澈蟛粌H有?？漆t(yī)生精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，還有麻醉醫(yī)生對(duì)剝離瘤體時(shí)血壓飆升的緊急應(yīng)對(duì)，對(duì)瘤體切除后血壓驟降的及時(shí)處理。
手術(shù)結(jié)束后10分鐘，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，順利蘇醒，此刻黃永華懸在半空的心總算放下來了。其后在外周神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的加持下，陳阿姨安全、舒適、無痛地度過了圍手術(shù)期，術(shù)后7天順利出院。
游玉媛介紹，TCD監(jiān)測能及時(shí)敏銳捕捉患者術(shù)中腦灌注、顱內(nèi)壓情況，多用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)評(píng)估腦部血流灌注。本次手術(shù)引入TCD為避免腦血管意外提供了很好的輔助監(jiān)測手段，這種術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)多模態(tài)監(jiān)測后續(xù)將應(yīng)用到更多急性顱腦外傷病人、腦血管意外高危病人的沙灘椅位肩關(guān)節(jié)鏡檢查治療和肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，盡可能地避免腦血管意外的發(fā)生，保障病人安度圍術(shù)期。 
術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)多模態(tài)監(jiān)測 
來源：手術(shù)中心麻醉一科、泌尿外科